送信先：hoken1@kenkou-shiga.or.jp
題名：出張セミナー「がん講座」申し込み
１）団体名：
２）連絡先
①ご担当者氏名：
②郵便番号：
③ご住所：〒
④電話番号：
⑤E-mail：
３）希望研修形式: （集合研修 / オンデマンド研修）
参加予定人数：（ ）名

▼集合研修を希望する場合
開催希望日時
第１希望：　年　月　日（　）時　分～時　分
第２希望：　年　月　日（　）時　分～時　分
第３希望：　年　月　日（　）時　分～時　分
①会場名：
②会場所在地: （住所） 
▼オンデマンド研修を希望する場合
視聴期間: 　年　月　日 ～ 　年　月　日