送信先：muryokenshin@kenkou-shiga.or.jp

題名：無料がん検診申し込み

1）検診対象者の3つともにあてはまりますか？
はい・いいえ
2）検診内容：子宮頸がん検診（20歳以上の女性）
3）お名前　  　4）お名前ふりがな　　5）生年月日　　　　　 
6）郵便番号　　7）ご住所　　　8）電話番号・携帯電話番号
9)検診日時：10月13日(日)　午前　　

【ペア検診受診者用（特典あり）】
1）検診対象者の3つともにあてはまりますか？
はい・いいえ
2）検診内容：子宮頸がん検診（20歳以上の女性）
3）お名前　 　 4）お名前ふりがな　　　5）生年月日　　
6）郵便番号　　7）ご住所　　8）電話番号・携帯電話番号　
9)検診日時：10月13日(日)　午前